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慢性乙型肝炎干扰素治疗的优化策略

来源:国际肝病网 作者:谢青 汤伟亮 时间:2010-04-13 点击:

展望

虽然研究表明使用干扰素治疗慢性乙型肝炎具有良好的疗效,但关于干扰素治疗目前还有很多问题需要进一步研究。

首先,目前尚不明确对于那些使用干扰素治疗应答缓慢的慢性乙型肝炎患者是否应延长治疗疗程(大于48周)或者采取联合治疗(干扰素 核苷类)。同时延长治疗疗程或者联合治疗是否能确实提高持久应答及HBeAg、HBsAg血清学转换率目前仍没有确切的结论。

其次,长效干扰素和拉米夫定的联合治疗相比于长效干扰素单药治疗没有被证明有助于提高持续应答。所以进一步的研究应当使用干扰素联合高基因屏障的核苷类药物治疗(如干扰素联合恩替卡韦治疗)并观察其疗效。

再者,是否可以根据治疗过程中病毒特异性指标的动态监测指导临床治疗以进一步优化干扰素治疗,需要更多的临床实验进一步确定。同时能否能提供一种监测宿主对于HBV免疫应答水平的生物学指标,可以使我们在使用干扰素治疗前先评估患者的免疫学状态,从而选择更适合的人群和时机进行治疗以获得更好的疗效。

结语

经过多年临床研究,干扰素已经被证明对于治疗慢性乙型肝炎具有较好的疗效。但目前干扰素没有被广泛使用是由于其需要皮下注射且价格昂贵,同时对大多数患者会造成一定的不良反应从而使患者耐受性降低等原因。

对于干扰素的优化治疗策略,在考虑使用干扰素治疗前,应当综合考虑患者HBV DNA、ALT水平、肝脏炎症程度及基因型等因素选择合适的患者进行治疗。在使用干扰素治疗中,24周时的血清HBeAg及HBsAg的定量水平有助于预测干扰素治疗应答。对那些使用干扰素继续治疗后仍不能获得持续应答的患者,应考虑及时调整治疗方案。

综上所述,对于那些应答预测高且耐受性好的慢性乙型肝炎患者(特别是年轻患者)应考虑将干扰素特别是长效干扰素作为一线首选用药。