肝硬化患者的治疗要点
药物选择
选择药物时应考虑以下几方面的因素：干扰素适用于一般情况较好的代偿期肝硬化患者，进展期肝硬化使用干扰素可增加败血症和肝功能衰竭的危险，应避免使用；肝硬化的风险随HBV DNA水平的升高而增加，故宜选用强效药物进行治疗，使HBV DNA快速降至不可测水平；核苷（酸）类似物在抗病毒治疗中一个显著的问题就是会产生HBV的耐药突变，宜综合考虑药物的耐药发生率、安全性、患者的依从性、经济条件和医疗资源等。
治疗原则
对于代偿期肝硬化原则上宜优先选用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，如阿德福韦酯、恩替卡韦或联合应用；干扰素一般作为次一级的治疗选择。肝功能迅速恶化和失代偿期肝硬化患者应立即进行抗病毒治疗。对此类患者尤应迅速而强效地抑制病毒，并应有效预防耐药的发生。临床症状的显著改善与病毒复制得到控制密切相关，但极晚期肝病患者可能不会从治疗中受益，应考虑进行肝脏移植。
疗 程
肝硬化患者的治疗应当是长期的和无限期的，即使肝移植后，仍需用抗病毒药物。接受干扰素治疗有望获得持久应答的患者，可在完成规定的6个月或12个月疗程后终止治疗，而对预期难以获得持久应答的患者，何时停药一直存在争议。对于代偿期肝硬化以及肝移植后乙型肝炎复发者，尽管没有强调终身用药，但目前的国内外指南都强调“需长期治疗”，不宜轻易停药。对此类患者，尚需更广泛的循证医学证据明确其具体疗程。
耐药的管理
由于HBV具有高复制率，同时HBV逆转录酶缺乏纠错能力，因此HBV存在高突变率。在药物压力下，HBV耐药突变株逐渐取代野生株成为优势株，产生抗病毒药物耐药。影响耐药发生的因素包括患者、病毒以及药物等方面。一旦出现耐药，常会导致病毒反弹，病情急剧恶化，发展为肝功能衰竭而危及生命，因此在治疗过程中应最大限度地避免核苷（酸）类似物产生耐药。首先，必须避免不必要的治疗；其次要充分评估，使用合适的抗病毒药物；同时，药物治疗的先后次序亦至关重要。对于已经存在耐药的患者，挽救治疗的建议一般为改用或加用另一种抗病毒药物（目前观点多倾向于加用药物）。
综上所述，乙型肝炎肝硬化进行抗病毒治疗可显著抑制疾病进展，避免死亡或肝移植。应综合依据患者病情、药物因素等慎重选择治疗时机和初治治疗的方案，以保障治疗目标的实现。
