DDW2009丙肝治疗新进展荟萃

　　以往认为，PEG-IFN/RBV治疗慢性HCV感染可使30%的患者因出现贫血而停止用药，临床常用促红细胞生成素（EPO）纠正这种贫血，但贫血和SVR的关系并不明确。美国学者对3070例HCV 基因1型患者进行了为期48周的研究，受试者接受PEG-IFN/RBV抗病毒治疗，并接受血红蛋白（Hb）定期检测。

　　结果显示，接受抗病毒治疗的HCV基因1型患者在Hb浓度降至最低点时，发生SVR概率最大。EPO疗效随给药时机的不同而不同，抗病毒治疗早期（≤8周）出现贫血的患者接受EPO治疗有助于获得SVR，而对于8周后出现贫血的患者，EPO治疗则无助于SVR的获得。该研究提示，Hb浓度降低很可能是药物治疗有效的标志。EPO的主要作用是防止在用药早期出现贫血的患者中断抗病毒治疗。

　　采用PEG-IFN/RBV治疗HCV基因2型和3型感染者的推荐疗程是24周。美国密苏里大学学者关于PEG-IFNα-2a/2b 联合RBV抗HCV治疗疗程的一项荟萃分析显示，在治疗后获RVR的患者中，与标准疗程（24周）者相比，疗程较短（≤16周）者的治疗终末应答（ETR）情况无显著改善（OR =1.04，P=0.80），但SVR率显著降低（OR=1.65，P=0.02），复发率升高（OR= 2.81，P<0.01）。

　　这提示，对于抗病毒治疗后获RVR的HCV基因2/3型感染者，缩短疗程不利于获得SVR，而且复发率升高。因此，在HCV治疗过程中，即使获得RVR，也不可随意缩短疗程。

　　胰岛素抵抗（IR）可影响CHC患者抗病毒治疗后的SVR和EVR。日本佐贺医科大学学者对高病毒载量（>5.0 log IU/ml） 合并IR（胰岛素抵抗指数HOMA-IR ≥2）的14例HCV感染者进行了超过3个月的运动饮食干预。

　　对11例接受运动饮食干预患者的PEG-IFNα-2b/ RBV治疗病毒学应答进行评估，结果显示，运动饮食干预（177±93）天后，患者体质指数（BMI）、腰臀围比、血小板计数、γ谷氨酰转肽酶、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、 挥发性脂肪酸和饱和脂肪酸水平显著降低，HOMA-IR和全身胰岛素敏感指数显著改善。

　　3例HCV基因2型感染者全部获得RVR，在8例HCV基因 1型患者中，1例获得RVR，其余7例获得早期病毒学应答（EVR）。

　　该研究表明，饮食和运动干预可改善合并IR的CHC患者的IR，在抗病毒治疗之前，通过生活方式干预改善IR可以增强患者对PEG-IFN/RBV的病毒学应答。

　　CHC患者在治疗中常会出现抑郁症状，这不仅会影响抗病毒治疗疗效，还会导致部分患者停药。美国学者针对该问题进行了研究。

　　研究者将129例初次接受治疗的患者分为两组，A组（n=57）在治疗过程中定期使用抑郁量表评估抑郁症状；B组（n=72）由患者自己报告抑郁症状。当识别出抑郁症状时开始使用抗抑郁药物。

　　结果显示，两组患者在抗病毒治疗后SVR获得率以及用药依从性方面，无显著统计学差异，但是，在抗病毒治疗早期（前12个月内）应用抗抑郁药可以显著提高患者的治疗依从性。

　　既往研究表明，用PEG-IFN取代普通IFN治疗成人CHC患者，既可增强疗效，又可提高患者生存质量。

　　在本次会议上，波兰哥白尼大学学者报告了PEG-IFNα-2a/RBV治疗儿童CHC患者的研究结果。

　　该研究的研究对象是26例12～18岁的CHC患者，其中A组（n=17）接受PEG-IFNα-2a/RBV治疗48周，B组（n=9）在接受普通IFN治疗2～8个月后，再更换为PEG-IFNα-2a/RBV继续治疗至48周。

　　该研究证实，PEG-IFNα-2a联合RBV是治疗儿童CHC安全有效的方法，HCV感染时间越短，疗效越好。

　　虽然如此，在对儿童CHC患者的治疗中，将普通IFN更换为PEG-IFNα-2a/RBV治疗的疗效还需要更进一步的研究来评估。